胃食道逆流症 GERD

アカラシアの逆。LESがゆるゆる

【病態】

胃内容物が食道へ逆流することにより、不快な症状や合併症を来たす病態の総称

【原因】

下部食道括約筋(LES圧)が低下

食道裂孔ヘルニア

一過性LES弛緩（げっぷ）

肥満、腹圧上昇

胃切除後（噴門部切除後→今は少ない）

胃酸過多

Helicobacter pylori除菌後（ピロリ菌がいると萎縮性胃炎が起きて壁細胞が壊されて胃酸減る。壁細胞が復活→相対的に胃酸が増える。特に高齢者）

Zollinger-Ellinson症候群

食道クリアランス不全

糖尿病、強皮症、加齢、繰り返す食道炎　etc.

【分類】

びらん性GERD：内視鏡で明らか

非びらん性GERD（NERD：non-erosive GERD）：内視鏡でみてもないけど症状有

【症状】

胸やけ（心窩部～胸部正中の灼熱感）

呑酸（酸っぱいものが上がってくる）

胸痛（非心臓性胸痛→心臓性との鑑別）

非定型的症状：咽頭違和感、つかえ感、咳嗽、喘息様発作

【問診】

【検査】診断：臨床症状（＋内視鏡検査）

PPIチャレンジテスト：診断的治療。酸分泌抑制薬を投与し、症状改善するかをみる

上部消化管造影

食道pH・インピーダンス（抵抗）同時測定（non-acid refluxを評価できる）

【治療】

➀生活指導：脂肪食をさける（脂肪食→コレシストキニン・パンクリオキニン→LES緩む）。食べてすぐ横にならない。上半身を挙上して寝る

②薬物治療：酸分泌抑制剤

プロトンポンプ阻害薬（PPI）

カリウムイオン競合型アシッドブロッカー（P-CAB）

③外科手術：逆流防止手術（噴門形成術）Nissen法、Toupet法

乳児で合併症がない場合は必ずしも治療を必要としない

粘調ミルク（逆流の防止）

【合併症】

吐血

【鑑別疾患】

心臓性胸痛